Ретиноиды в лечении псориаза

В системной терапии псориаза используют производные витамина А — ароматические ретиноиды. Наиболее востребованными из них являются этретинат и его модификация — ацитретин. Они обладают широким спектром действия: оказывают иммуномодуляторный и противовоспалительный эффект, регулируют рост и дифференциацию клеток эпидермиса, за счет активизации деятельности ферментов угнетают процессы клеточного деления. Показаниями к их назначению являются тяжелые формы болезни — эритродермии, пустулезный псориаз, а также генерализованные формы обычного псориаза. Монотерапия данными препаратами приводит к улучшению почти у 50% пациентов.

Дозировка составляет от 10 до 75 мг/сутки, но не более 1 мг на 1 кг массы тела в день. После наступления улучшения дозу снижают в два раза, что оказывает поддерживающий эффект. Продолжительность лечения не должна превышать 8 — 10 недель. Противопоказаниями к приему ретиноидов являются беременность и период грудного вскармливания, заболевания печени и почек, повышенное количество в плазме крови витамина А и липидов. Препараты обладают некоторой токсичностью, поэтому побочными эффектами приема могут стать: сухость губ, слизистых оболочек и кожи, зуд и шелушение поверхности ладоней и подошв, различные виды алопеции (облысения).

Терапия ретиноидами нередко вызывает носовые кровотечения, воспаление и нагноение конъюнктивы глаз — блефароконъюнктивит, нарушения зрения в условиях отсутствия освещения (куриная слепота). Она способствует ломкости ногтей, образованию околоногтевых наростов, возникновению болей в мышцах и суставах, повышению мышечного тонуса и появлению судорог. Этретинат и ацитретин токсичны для печени, вызывают повышение уровня холестерина в крови, увеличивают внутричерепное давление, что выражается в головной боли и тошноте. Они провоцируют кальцинирование сухожилий и связок, развитие остеопороза и гиперостоза позвоночника.

Особую осторожность следует соблюдать при лечении детей, так как окостенение межкостных связок и нарушения в морфологии эпифиза могут вызвать замедление роста. Кроме того, специального внимания требуют пациенты, перенесшие гепатит, сахарный диабет, атеросклероз, панкреатит. Дозы препаратов, способные вызвать перечисленные осложнения, очень близки к среднесуточным. Они составляют 1 мг/сутки на 1 кг массы тела или немного выше. Употребление алкоголя во время лечения противопоказано, так как сильно увеличивает нагрузку на печень.

В связи с тем, что ретиноиды оказывают выраженный тератогенный эффект, их не рекомендуется принимать в детородном возрасте, так как после окончания лечения женщина не должна беременеть в течение как минимум двух лет, иначе велика вероятность врожденных патологий у ребенка. Терапевтический эффект этретината и ацитретина сохраняется на протяжении всего периода лечения, но после отмены препаратов быстро возникает рецидив болезни. Для его предупреждения необходимо сочетать прием ретиноидов с другими методами лечения — физиотерапией, препаратами витамина D для местного нанесения.

Дополнительные материалы: другие методы лечения псориаза

Записаться на прием врача Вы можете по телефону +7 (495) 601–15–15 или здесь. Задать вопрос врачу вы можете здесь.

м. Войковская	м. Краснопресненская
Ленинградское шоссе, д. 21	Конюшковская ул., д. 26